Что такое крапивница
Поделиться статьёй
Крапивница — это распространенное кожное заболевание, основным признаком которого является внезапное появление на коже зудящих волдырей и ангиоотеков или ангиоотеков изолированно. Около 20% населения хотя бы раз в жизни сталкивались с той или иной формой этой патологии. По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.
Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
Хронической крапивницей называют состояние, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри и ангиоотеки, каждый из которых существует не более 24 часов, в ряде случаев ангиоотек может сохраняться до 72 часов. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения. Классифицируют хроническую крапивницу на хроническую индуцируемую и хроническую спонтанную крапивницу.
Классификация индуцируемых крапивниц: симптоматический дермографизм (или дермографическая крапивница), холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная, контактная, замедленная от давления крапивница, вибрационный ангиоотек.
Как проявляется крапивница
линическая картина крапивницы включает появление зудящих волдырей на коже, которые могут менять форму, размер и локализацию. Крапивница у взрослых и детей проявляется внезапно: элементы сыпи обычно исчезают в течение 24 часов, но могут появляться на других участках тела.
Ангиоотек может сопровождаться отеком губ, век, языка, лица, кистей или стоп. В отличие от волдырей, такой отек иногда сохраняется до 72 часов.
Почему возникает крапивница
В основе развития крапивницы лежит процесс активации и дегрануляции тучных клеток и базофилов, локализованных в коже. Под воздействием различных стимулов эти клетки высвобождают в окружающие ткани гистамин, а также другие вещества. Попадая в межклеточное пространство, они вызывают расширение просвета капилляров и провоцируют резкое повышение проницаемости сосудистой стенки. В результате жидкость просачивается наружу, что приводит к формированию волдыря.
Патогенез крапивницы связан именно с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. У многих пациентов с хронической крапивницей причиной является аутоиммунный механизм развития заболевания. Это означает, что организм начинает вырабатывать антитела против собственных клеток и структур.
Диагностика крапивницы начинается с подробного опроса, в ходе которого уточняется время появления симптомов, их продолжительность, связь с какими-либо провоцирующими факторами. Далее производится тщательный осмотр, измеряются показатели артериального давления и температуры тела.
Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы всем пациентам, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор с целью ограничения неоправданных методов обследования.
При хроническом течении для исключения системных патологий и сопутствующих заболеваний назначается комплекс анализов. На вопрос, какие анализы сдать при крапивнице, отвечает лечащий врач с учетом симптомов и предполагаемой причины заболевания. Возможны следующие исследования:
-
Клинический анализ крови (оценка уровня эозинофилов, базофилов).
-
Определение уровня С-реактивного белка (СРБ) как маркера системного воспаления.
-
Определение общего IgE
-
Исследование антител к тиреопероксидазе для исключения сопутствующего аутоиммунного тиреоидита.
-
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общего билирубина, ГГТП, щелочная фосфатаза).
-
Исключение Helicobacterpylori, а так же паразитарной инфекции
-
Рекомендуется исследование уровня ингибитора C1-эстеразы (С1-INH) в крови и определение функциональной активности С1-эстеразного ингибитора в крови пациентам с хронической спонтанной крапивницей и ангиоотеками? в том числе с проявлениями изолированного спонтанного ангиоотека. Это необходимо для дифференциальной диагностики крапивницы и наследственного ангиоотека.
-
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови (исследование уровня C3 фракции комплемента, исследование уровня C4 фракции комплемента, АТ к C1q компонентов комплемента) пациентам с хронической крапивницей при подозрении на уртикарный васкулит.
Рекомендуетсярассмотреть проведение биопсии кожи пациентам с хронической крапивницей при подозрении на уртикарный васкулит с дифференциально- диагностической целью.
Пациентам с подозрением на хроническуюиндуцируемую крапивницу рекомендовано проведение соответствующих провокационных тестов с диагностической целью.
Перечень исследований может быть расширен лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации. При появлении волдырей и зуда следует обратиться к терапевту, педиатру, дерматологу или аллергологу-иммунологу: выбор специалиста зависит от возраста пациента и особенностей течения болезни.
Как избавиться от крапивницы
Целью терапии крапивницы является достижение полного контроля над симптомами.
Специальной универсальной диеты для пациентов с крапивницей нет. Рекомендуется в случае доказанной пищевой аллергии всем пациентам с крапивницей избегать употребления в пищу этиологически значимых продуктов с лечебной и профилактической целью.
Согласно международным рекомендациям EAACI, современный алгоритм лечения крапивницы включает в себя несколько шагов.
Первая линия – применима для всех видов крапивницы
Начальный этап лечения включает применение неседативных H1-антигистаминных препаратов второго поколения в стандартной суточной дозе. Они эффективно блокируют рецепторы к гистамину, не вызывая при этом сонливости, заторможенности и не нарушая координацию движений, что позволяет пациентам сохранять привычный образ жизни.
Если на фоне стандартной дозы антигистаминного препарата зуд и волдыри сохраняются, терапию усиливают. Допустимо увеличение дозы лекарства до четырехкратной.
Вторая линия – дальнейшие линии терапии предназначены для пациентов с хронической спонтанной крапивницей
Развитие и внедрение в практику биологических препаратов стало одним из наиболее значимых достижений последних лет. Это позволило эффективно помогать пациентам с самыми тяжелыми формами заболевания. На сегодня существуют несколько препаратов для лечения крапивницы с различными механизмами действия. Наиболее изученным для лечения хронической спонтанной крапивницы является препарат Омализумаб блокирующий свободный иммуноглобулин Е. Он применяется в клинической практике уже более 10 лет.
Третья линия
Для крайне малой группы пациентов с абсолютно устойчивым течением заболевания, международный алгоритм предусматривает подключение циклоспорина. Это мощный иммуносупрессор, который подавляет общую активность иммунных клеток. Его применение требует регулярного мониторинга функции почек, печени и уровня артериального давления.
Длительное применение системных глюкокортикостероидов не рассматривается как стандартная поддерживающая терапия хронической спонтанной крапивницы.
Гормональные препараты могут использоваться исключительно короткими курсами для быстрого устранения обострений крапивницы или ангиоотека.
Народные средства для лечения крапивницы
Согласно клиническим рекомендациям, для лечения крапивницы у взрослых и детей народные средства не используются ввиду отсутствия их доказанной эффективности. Кроме того, некоторые составляющие подобной терапии могут быть аллергенами и спровоцировать обострение заболевания или ухудшить его течение. Поэтому при появлении симптомов крапивницы следует проконсультироваться с врачом.
Когда крапивница опасна
Опасность крапивницы заключается в ее осложнениях.
Ангиоотек (более ранние термины — отек Квинке, ангионевротический отек).
Представляет собой отек слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки. Отекают веки, губы, язык, гортань.
Симптомы, требующие вызова скорой помощи:
-
Внезапная осиплость или потеря голоса.
-
Затрудненный, шумный или свистящий выдох.
-
Чувство нехватки воздуха, удушье.
-
Невозможность проглотить слюну из-за отека в горле.
Анафилаксия — это тяжелая, стремительно развивающаяся и жизнеугрожающая аллергическая реакция, которая одновременно поражает две и более системы органов (например, кожу и дыхание, или кожу и сердце/желудочно-кишечный тракт).
-
Резкое падение артериального давления, слабость, потемнение в глазах, потеря сознания.
-
Затрудненный выдох, приступообразный кашель.
-
Тошнота, многократная рвота, жидкий стул
-
Ангиоотек в области лица,гортани, генерализованная крапивница
Крапивница у ребенка
В детском возрасте крапивница встречается часто, причем большинство случаев приходятся на острую форму. У детей крапивница чаще всего развивается на фоне вирусных инфекций (ОРВИ, энтеровирусы), которые служат пусковым механизмом примерно в 80% случаев. Второй по значимости причиной острой крапивницы являются пищевые продукты — особенно коровье молоко, яйца, орехи, рыба и яркие ягоды, а также лекарственные препараты (антибиотики и НПВП). В ряде случаев триггером выступают укусы насекомых или физические факторы (холод, давление), однако примерно у половины детей конкретную причину установить не удается.
При обнаружении у ребенка характерных волдырей необходимо полностью исключить предполагаемый триггер, а также обратиться к врачу (педиатру или детскому аллергологу) для подбора схемы лечения и дозировки препаратов.
Сколько длится лечение от крапивницы
Через сколько проходит крапивница, зависит от ее формы, причины появления и индивидуальной реакции организма на лечение. Сроки терапии и продолжительность самого заболевания строго индивидуальны.
При острой крапивнице высыпания обычно полностью проходят в течение нескольких дней. Курс приема антигистаминных препаратов составляет 1-2 недели.
Хроническая крапивница может длиться месяцами, протекая с чередованием периодов обострений и ремиссий. Объем терапии зависит от причины развития заболевания и подбирается в индивидуальном порядке.
Вопрос-ответ
При крапивнице категорически запрещено:
- Растирать и расчесывать кожу
- Употреблять продукты провокаторы(гистаминолибераторы) (алкоголь, шоколад, цитрусовые, острые специи, копчености и др.).
- Самостоятельно корректировать схему лечения при сохранении симптомов.
Источники и научные исследования:
- Клинические рекомендации «Крапивница» [Электронный ресурс] / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Союз педиатров России. М. : Минздрав России, 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/264_2
- Шульженко А. Е., Сорокина Л. Е., Ковалькова Е. В., Кузнецова Е. В., Фомина Д. С. Сравнительный анализ клинической эффективности и безопасности биоаналога омализумаба в лечении пациентов с хронической спонтанной крапивницей // Российский аллергологический журнал. 2023. Т. 20. № 3. URL: https://rusalljournal.ru/raj/article/view/15046/ru_RU
- Сердотецкова С. А., Данилычева И. В., Фомина Д. С. [и др.]. Хроническая индуцированная крапивница: классификация, современные аспекты диагностики и терапии // Российский аллергологический журнал. 2023. Т. 20. № 1. URL: https://rusalljournal.ru/raj/article/view/1925/ru_RU
- Применение биоаналога омализумаба Генолар в лечении пациентов с бронхиальной астмой и хронической спонтанной крапивницей [Электронный ресурс] // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-bioanaloga-omalizumaba- genolar-v-lechenii-patsientov-s-bronhialnoy-astmoy-i-hronicheskoy-spontannoy- krapivnitsey-v
- Опыт применения генно-инженерной биологической терапии в лечении хронической крапивницы [Электронный ресурс] // Русский медицинский журнал. URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Opyt_primeneniya_genno-inghenernoy_biologicheskoy_terapii_v_lechenii_hronicheskoy_krapivnicy/
- Zuberbier T., Abdul Latiff A. H., Abuzakouk M. [et al.]. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria // Allergy. 2022. Vol. 77. № 3. P. 734–766. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34536239/
- Kolkhir P., Bonnekoh H., Metz M. [et al.]. Chronic spontaneous urticaria: a review // JAMA. 2024. Vol. 332. № 17. P. 1464–1477. URL: https://doi.org/10.1001/jama.2024.15568
- Metz M, Vadasz Z, Kocatürk E, Giménez-Arnau AM. Omalizumab Updosing in Chronic Spontaneous Urticaria: an Overview of Real-World Evidence. Clin Rev Allergy Immunol. 2020;59(1):38-45. doi:10.1007/s12016-020-08794-6
- Radonjic-Hoesli S, Hofmeier KS, Micaletto S, Schmid-Grendelmeier P, Bircher A, Simon D. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018;54(1):88-101. doi:10.1007/s12016-017-8628-1
- Soegiharto R, Alizadeh Aghdam M, Sørensen JA, et al. Multinational Drug Survival Study of Omalizumab in Patients With Chronic Urticaria and Potential Predictors for Discontinuation. JAMA Dermatol. 2024;160(9):927-935. doi:10.1001/jamadermatol.2024.2056
- Al-Shaikhly T, Rosenthal JA, Ayars AG, Petroni DH. Omalizumab for chronic urticaria in children younger than 12 years. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;123(2):208-210.e2. doi:10.1016/j.anai.2019.05.003
