Крапивница у детей

Крапивница – заболевание, основным проявлением которого является возникновение волдырей и/или ангиоотеков.

Крапивница может возникать у людей всех возрастов, включая младенцев и маленьких детей.

Внезапно возникшие симптомы вызывают панику у родителей, первое, что приходит в голову – это аллергия на продукт или лекарство. Но современное понимание крапивницы гораздо шире, особенно если речь идет о хронической форме патологии.

Классификация крапивницы

В зависимости от продолжительности течения заболевания, крапивница подразделяется на:

• острую (менее 6 недель);

• хроническую (6 и более недель).

Хроническую крапивницу в свою очередь подразделяют на спонтанную, когда высыпания на коже появляются внезапно без очевидного триггера и индуцируемую, при которой высыпания на коже появляются под воздействием определенных триггерных факторов.

Среди индуцируемых форм выделяют холодовую, холинергическую, солнечную, аквагенную, тепловую крапивницы, замедленную крапивницу от давления, симптоматический дермографизм, вибрационный ангиоотек.

Причины крапивницы у детей

Крапивница может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других патологических состояний, таких как анафилаксия, синдром активации тучных клеток, сывороточная болезнь или аутовоспалительные заболевания. Для уточнения причин возникновения крапивницы и проведения дифференциальной диагностики важно своевременно обратиться к врачу.

В случае острой крапивницы причинами возникновения могут быть:

• Пищевые аллергены, такие как коровье молоко, рыба, морепродукты, яйца, орехи, арахис, пшеница и соя могут стать причиной острой крапивницы у детей, особенно первых двух лет жизни при наличии сенсибилизации к этим аллергенам. Кроме того, вызвать острую крапивницу могут продукты питания, относящиеся к группе «гистаминолибераторов», но они имеют дозозависимый эффект.

• Инфекции, как вирусные, так и бактериальные.

• Лекарства — чаще всего антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.

• Укусы насекомых — яд ос, пчел или шершней.

• Психогенные факторы – острый и хронический стресс, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность.

• Контакт кожи с аллергеном — натуральный латекс, слюна или шерсть домашних животных, пыльца растений (у детей с аллергией к определенным группам аллергенов).

При хронической спонтанной крапивнице, болезнь имеет аутоиммунный механизм развития с участием ауто IgЕ антител к собственным аутоантигенам, реже - ауто IgG антител к IgE и FcεRI (рецептору к IgE на поверхности клеток) и др.

Усиление активности заболевания может быть обусловлено стрессом, употреблением большого количества продуктов-гистаминолибераторов, применением ряда лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные препараты), инфекцией.

В случае индуцируемых крапивниц основной триггер может быть определен уже в ходе сбора анамнеза. Например, при симптоматическом дермографизме (дермографическая крапивница) зуд и линейные уртикарные высыпания на коже появляются в ответ на механическое раздражение, при холодовой крапивнице уртикарные высыпания и/или ангиоотек возникают после воздействия холода, при холинергической крапивнице зудящие мелкоточечные волдыри появляются после воздействия таких триггерных факторов, как физическая нагрузка, эмоции, стресс, воздействие высоких температур (приём горячей ванны/душа, высокие температуры окружающей среды), а также после употребление острой и горячей пищи.

Лечение крапивницы у детей

Лечение при крапивнице назначает врач-педиатр, дерматолог или аллерголог-иммунолог. Специалист помогает выяснить причину появления сыпи, а также наблюдает за динамикой течения заболевания и проводит мониторинг эффективности назначенной терапии.

Терапия крапивницы включает в себя несколько ступеней. Целью лечения является полное устранение симптомов.

Первая линия – это Н1-гистаминоблокаторы (блокаторы Н1-рецепторов гистамина). Предпочтение отдается неседативным препаратам второго поколения, которые не вызывают сонливости. Н1-гистаминоблокаторы блокируют Н1-рецепторы на клетках, вследствие чего гистамин не может с ними соединиться. Суточная доза назначается с учетом возраста ребенка. Препараты снимают зуд и кожные проявления, безопасны даже при длительном применении.

При отсутствии контроля симптомов в течение 2-4 недель или ранее, если симптомы нестерпимы для пациента, дозировка антигистаминных средств может быть увеличена. Назначение, объем и корректирование терапии должно проводиться лечащим врачом. Недопустимо самостоятельное лечение.

Пациентам, у которых симптомы не проходят на фоне приема антигистаминных препаратов, может быть назначен генно-инженерный препарат, который связывается со свободным иммуноглобулином Е (IgE) в крови больного. Данный препарат рекомендован федеральными и международными согласительными документами, имеется многолетний опыт применения. Согласно инструкции, препарат разрешен для применения при хронической форме патологии у детей старше 12 лет. Дозировка и режим введения зависит от тяжести симптомов и эффективности терапии и назначается специалистом.

Третьей линией терапии является циклоспорин А. Это иммунодепрессант, основной мишенью которого являются Т-лимфоциты. При назначении циклоспорина важно обеспечить наблюдение за пациентом и контроль лабораторных показателей, особенно функции почек.

При тяжелом обострении могут применяться глюкокортикостероиды коротким курсом. Эти препараты не следует использовать в лечении длительно из-за риска развития тяжелых побочных эффектов.

Важной составляющей лечения при пищевой аллергии является диета с исключением продуктов, вызывающих обострение. В случае индуцируемой крапивницы, рекомендуется избегать контакта с раздражителями в зависимости от формы крапивницы.

Профилактика крапивницы у детей

Предупредить первый эпизод крапивницы практически невозможно, но снизить риск его повторного возникновения вполне реально. Основные рекомендации по профилактике:

• Исключение из рациона питания аллергенов, но только после обследования и выявления причинно-значимого продукта.

• Избегание воздействия физических факторов, вызывающих обострение идуцируемой крапивницы. Так, при холодовой крапивнице рекомендуется наносить защитные кремы на кожу перед выходом на улицу в холодное время года, избегать длительного пребывания на холоде, отказаться от купания в открытых водоемах. При симптоматическом дермографизме (дермографическая крапивница) не следует проводить массаж, носить тесную одежду, использовать грубые мочалки. Отказ от тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна), интенсивных физических нагрузок, сопровождающихся обильным потоотделением при холинергической крапивнице.

• Возможное исключения приема ряда препаратов, которые могут приводить к обострению крапивницы после согласования с лечащим врачом и смежными специалистами.

• Ведение дневника симптомов с целью поиска индивидуальных провокаторов обострения.