Ангиоотек

Ангиоотек (устаревший термин отек Квинке) — это внезапно возникающее прогрессирующее состояние, которое характеризуетсяотеком подкожной и/или подслизистой ткани из-за временного повышения сосудистой проницаемости.

Что такое ангиоотек?

В международной классификации болезней преимущественно используется термин «ангиоотек», указывающий на сосудистый механизм патологии, связанный с повышением проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от типа ангиоотека отмечается разная скорость развития реакции. В случае гистаминого отека (ранее, отек Квинке) реакция развивается быстро, отек может появиться и увеличиться буквально за несколько минут, достигая значительных размеров.

Крапивница и ангиоотек часто развиваются одновременно как два проявления единого патологического процесса – острой или хронической крапивницы. Если при крапивнице воспалительная реакция ограничивается поверхностными слоями кожи (эпидермисом и дермой), то ангиоотек поражает глубокие ткани.

Причины и диагностика

Ведущую роль в патогенезе играют биологически активные вещества (прежде всего гистамин и брадикинин), которые заставляют сосуды расширяться и терять жидкость. Но механизмы их выброса могут кардинально отличаться.

Ангиоотек, связанный с тучными клетками

При воздействии различных внешних и внутренних триггеров тучные клетки активируются, что приводит к высвобождению большого количества различных медиаторов воспаления, основным из которых является гистамин. Под действием выделившихся медиаторов расширяются сосуды, жидкость выходит в ткани, в очаг поражения мигрируют различные клетки — развивается ангиоотек. Подтипы ангиоотека, ассоциированного с тучными клетками включают острую крапивницу, хроническую индуцируемую и хроническую спонтанную крапивницы, при которых ангиоотек возникает примерно у 70 % пациентов. Данная группа также включает ангиоотеки при анафилаксии.

Брадикинин-опосредованные ангиоотеки

Основным медиатором в данном типе ангииотеков выступает брадикинин. Отеки при этом носят иной характер: развиваются и нарастают медленно, кожа в области отека бледная, напряженная, не отличается по температуре отокружающих тканей. Отек без лечения обычно длится от 48 до 96 часов, хотя иногда сохраняется до 5 дней. При данном типе могут быть и отеки внутренних органов, что может сопровождаться выраженным болевым синдромом в животе. Следует проявить повышенную настороженность по поводу наличия в семье отеков у родственников, внезапные смерти, в том числе от отека гортани, поскольку брадикин-опосредованные ангиоотеки могут указывать на наличие наследственного ангиоотека, при котором не эффективны стандартные схемы терапии антигистаминными препаратами, системными глюкокортикостероидами и адреналином и требуют назначения других схем лечения.

Ангиоотеки вследствие внутренней дисфункции эндотелия сосудов

Данная патология обусловлена дефектом внутренней оболочки сосуда (эндотелия), который приводит к повышенному выходу жидкости из сосудов в окружающие ткани. Некоторые мутаций при наследственном ангиоотеке являются причинной данной патологии.

Лекарственно-индуцированные ангиоотеки

В качестве триггеров данной группы отеков чаще всего выступают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), а также другие препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, такие как блокаторы ангиотензиновых рецепторов, и ингибиторынеприлизина.

Первая помощь: что делать до приезда скорой

Первая помощь при ангиоотекедо приезда СМП — это алгоритм действий, который может спасти жизнь. Что следует делать:

1. Прекратить контакт с аллергеном. Прекратить употребление подозрительного продукта, прополоскать рот водой. После атаки пчелы/осы удалить жало насекомого без сдавливания мешочка с ядом. При развитии реакции на введение препарата немедленно прекратить введение.
2. Придать пострадавшему правильное положение: при появлении головокружения, падения АД, потере сознания – лежа на спине с приподнятыми ногами, повернуть голову на бок, при развитии затруднения дыхания –сидя или полусидя — это облегчает дыхание. Необходимо сохранять спокойствие и стараться успокоить пострадавшего.
3. Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть окно, расстегнуть воротник, снять галстук, шарф или другую стесняющую одежду.
4. Дать пероральный антигистаминный препарат (если сознание сохранено и нет нарушения глотания), предпочтительно ранее назначенный врачом. Это не заменяет специализированную помощь, но может несколько замедлить развитие реакции.
5. Приложить холод к области отека (например, к шее или лицу) — лед, обернутый тканью, либо емкость с холодной водой. Холод способствует сужению сосудов и замедляет всасывание аллергена.

Что нельзя делать:

• Оставлять человека одного.
• Давать еду или питье, если есть трудности с глотанием.
• Применять народные средства вместо вызова скорой.
• Давать алкоголь.
• Применять горячие компрессы на область отека (это не поможет и может навредить).

Терапия ангиоотека

Ангиоотек требует лечения только в условиях стационара или под контролем бригады скорой помощи. Как лечить ангиоотек решает исключительно врач. Самолечение здесь недопустимо и смертельно опасно.

В арсенале медиков есть препараты, которые быстро и надежно купируют реакцию:

• Адреналин (эпинефрин). Это препарат выбора при развитии анафилактического шока и тяжелом стенозе (сужении) гортани. Он мгновенно сужает сосуды, повышает давление, снимает спазм бронхов и останавливает развитие отека.
• Глюкокортикостероиды (системные гормоны). Вводятся внутримышечно или внутривенно. Они мощно подавляют иммунное воспаление, снимают отек и снижают риск повторной волны аллергической реакции, которая часто случается через несколько часов.
• Антигистаминные препараты (инъекционные формы). Они блокируют рецепторы гистамина, не давая ему связываться с органами-мишенями.

Если отек гортани не поддается медикаментозной терапии, нарастает удушье и человек задыхается, необходимо проведение комплексной терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Для пациентов с наследственным ангиоотеком (НАО) используют совершенно другие, специфические препараты направленные на брадикинин и его рецепторы.