Хроническая крапивница

Представьте ситуацию: вы уже несколько месяцев, а то и лет, живете с зудящими волдырями на коже. Вы перепробовали всевозможные диеты, исключили глютен и лактозу, сменили бытовую химию и даже переехали в экологически чистый район. А высыпания продолжают появляться — то утром, то посреди ночи, без видимой логики.

Если эта ситуация вам знакома, скорее всего, речь идет не о классической пищевой аллергии, а о хронической крапивнице. Это заболевание часто превращает жизнь пациента в длительный поиск виновного, которого зачастую просто не существует.

Что такое хроническая крапивница и чем она отличается от острой

Главное различие между формами заболевания заключается в длительности сохранения симптомов:

Острая крапивница — это быстрая реакция организма, чаще всего причину не удается установить при этом. Но может быть спровоцирована приемом лекарственного препарата (например НПВС), укусом насекомого (пчела, оса) или пищевым продуктом (чаще всего продукты - гистаминолибераторы с дозозависимым эффектом). Она длится от нескольких часов до 6 недель.

Хроническая крапивница диагностируется, когда волдыри и/или ангиоотеки появляются регулярно и сохраняются более 6 недель.

В свою очередь, хроническую крапивницу подразделяют на спонтанную (высыпания возникают внезапно без определенного триггера) и индуцируемую (высыпания возникают под действием определенных триггеров (холод, тепло, вода, механическое воздействие на кожу и др.).

В отличие от острой крапивницы, при хронической спонтанной крапивнице болезнь в большинстве случаев имеет аутоиммунный механизм развития с участием IgЕ к аутоантигенам, аутоантител к IgE и FcεRI (рецептору к IgE на поверхности клеток) и др.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании осмотра, а также данных фото- и видеоматериалов, предоставленных пациентом, особенно в случае отсутствия симптомов во время приема/госпитализации.Также важное значение имеет тщательно собранный врачом анамнез. Важно узнать о течения заболевания, основных симптомах, ранее проведенной терапии и ее эффективности, потенциальных триггеров появления или обострения заболевания, количестве и тяжести обострений.Также врач уточняет о времени начала заболевания; частоте и длительности высыпаний; форме, размере и локализации высыпаний; суточных колебаниях; сопутствующих субъективных ощущениях, например зуд, боль, жжение; семейном анамнезе крапивницы; иных атопических заболеваниях; ранее или в настоящее время имеющих место инфекциях, хронических заболеваниях; психосоматических и психических заболеваниях; хирургических вмешательствах; применении лекарственных препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)); связь симптомов с пищей, менструальным циклом; вредных привычек; виде профессиональной деятельности; стрессе; наличие сопутствующих симптомов (зуда, температуры, явлений интоксикации, одышки и кашля, тошноты, болей в животе, рвоты, жидкого стула) и тд.

Объемлабораторных и инструментальных обследований определяет лечащий врач. Обычно проводится:

• Клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;
• Определение уровня С-реактивного белка, С3-, С4-компонентнов комплемента, наличия IgG к тиреопероксидазе, исключение паразитозов, проведение тестов для исключения прочей инфекции, в том числе вирусной, Helicobacter pylori;
• Обследование для исключения аутоиммунной патологии при подозрении на системное заболевание.

Дополнительно может понадобиться проведение ряда инструментальных исследований (эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, теста с аутосывороткой, биопсии кожи, ультразвукового исследования щитовидной железы и др.).

Поскольку проявления хронической крапивницы не связаны с аллергией к внешним аллергенам, проведение аллергообследования рекомендовано лишьпри наличии аллергологического анамнеза.

В случае подозрения на индуцируемые формы крапивницы рекомендовано проведение провокационного тестирования со всеми потенциально значимыми триггерами.

С целью оценки активности и тяжести заболевания, эффективности проводимой терапии врач использует специальные опросники.

Код по МКБ-10

Для врачей хроническая крапивница имеет свои шифры в Международной классификации болезней (МКБ-10). Чаще всего используются следующие коды:

• L50.1 — Идиопатическая крапивница (термин, означающий «невыясненной природы»).
• L50.2-L50.8 — Различные формыиндуцируемых крапивниц.
• L50.9 — Крапивница неуточненная (используется, когда врач не может или не успел конкретизировать форму).