Острая крапивница
Поделиться статьёй
Крапивница — патология, сопровождающаяся появлением кожного зуда и характерных волдырей на коже человека. Свое название «крапивница» болезнь получила из-за сходства появляющихся элементов со следами, остающимися на кожных покровах после ожога крапивой. В некоторых случаях у пациентов в качестве симптома крапивницы встречается ангиоотек - отек подкожной и/или подслизистой ткани.
Распространенность острой крапивницы среди населения составляет20%, то есть у каждого пятого человека в мире хоть раз в жизни развивается эпизод острой крапивницы. Острым называется эпизод, который длится менее 6 недель. Таким образом, данный процесс носит преимущественно острый характер и исчезает после проведенного лечения.
Считается, что в 30–50% случаев приступы острой крапивницы носят идиопатический характер, то есть невозможно достоверно установить причину эпизода острой крапивницы. Также острые эпизоды заболевания могут быть спровоцированы инфекциями, лекарственными препаратами или продуктами питания.
Данная патология не считается жизнеугрожающей, но в некоторых случаях она может быть симптомом такого тяжелого проявления аллергической реакции, как анафилаксия. Поэтому при появлении первых симптомов аллергии на коже по типу крапивницы следует обратиться к врачу.
Причины и механизмы развития
Что может спровоцировать развитие острой крапивницы:
- Инфекции, как вирусные, так и бактериальные. У детей это одна из самых частых причин острой крапивницы.
- Лекарства — чаще всего антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, рентгеноконтрастные вещества и др. Лекарственная крапивница может развиться даже на препарат, который вы принимали раньше без проблем.
- Продукты питания, особенно те, что относятся к группе «гистаминолибераторов» и имеют дозозависимый эффект. У взрослых острая реакция на пищевые триггеры встречается реже.
- Укусы насекомых — яд ос, пчел или шершней. Особенно опасны укусы в область лица или шеи.
- Контакт аллергена с кожей — натуральный латекс, слюна или шерсть домашних животных (у людей с аллергией к опреденным группам аллергенов).
Острая крапивница часто, хотя и не всегда, связана с активацией тучных клеток и базофилов под воздействием различных триггеров, включающих как IgE-зависимые (наиболее часто), так и IgE-независимые механизмы. В случае IgE-зависимых механизмов при встрече с триггером иммунная система ошибочно воспринимает его как угрозу. В-лимфоциты начинают активно синтезировать специфические иммуноглобулины класса E. Эти антитела фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов, расположенных в коже и слизистых оболочках. На этом этапе симптомов еще нет.
При повторном попадании аллергена в организм он мгновенно связывается с IgE, фиксированными на поверхности тучной клетки. Это служит сигналом для немедленного выброса из тучной клетки запасов готовых медиаторов воспаления, главным из которых является гистамин.
Выделившийся гистамин воздействует на H1-рецепторы в коже, что приводит к расширению сосудов (покраснение), повышение их проницаемости (выход плазмы в ткани) и образование волдырей (воспалительного инфильтрата). Воздействие на рецепторы нервных окончаний провоцирует сильный кожный зуд.
В случае употребления гистаминолибератов выделение гистамина происходит непосредственно без участия антител и является дозозависимым.
Как проявляется острая крапивница
Первыми симптомами крапивницы являются покраснение (гиперемия) и зуд кожи. Зуд присутствует в подавляющем большинстве случаев, иногда присутствует жжение и покалывание. В интервале от нескольких минут до нескольких часов в зонах покраснений формируются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов.Волдыри имеют различный диаметр, могут располагаться локально (в одном месте) или иметь распространенный характер, сливаясь между собой по мере прогрессирования. Редко при генерализации процесса или возникновении крапивницы на фоне инфекций возникают признаки общей интоксикации организма, такие как слабость, ломота в теле, лихорадка.
У части пациентов помимо высыпаний может присутствовать ангиоотек, который может иметь различную локализацию: конечности, мягкие ткани лица, губы, реже язык и гортань. Ангиоотек сохраняется в течение нескольких часов, в некоторых случаях до 72 ч. В случае таких жизнеугрожающих локализаций ангиоотека, как гортань, язык, губы, может потребоваться неотложная медицинская помощь. Также крапивница может быть одним из симптомов в рамках анафилактической реакции, которая также требует оказания экстренной помощи.
Диагностика
В случае острой крапивницы диагностика ограничивается сбором жалоб и анамнеза. Не рекомендовано проводить лабораторные анализы, за исключением случаев указания провоцирующего фактора в анамнезе.
Лечение острой крапивницы
Основная задача терапии крапивницы - уменьшение влияния гистамина на кожные покровы и слизистые оболочки, что приводит к разрешению симптомов заболевания. С этой целью используются антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин, цетиризин, фексофенадин, эбастин, биластин и др.) в стандартных дозировках коротким курсом. В тяжелых случаях (генерализация высыпаний, возникновение ангиоотеков и тд.) и при неэффективности терапии антигистаминными препаратами, пациенту может понадобиться госпитализация в стационар, где могут использоваться другие лечебные опции. Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом в индивидуальном порядке с учетом выраженности клинической картины и особенностей организма каждого пациента.
Помимо лекарственной терапии пациентам рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и одновременного употребления продуктов гистаминолибераторов, перечень которых озвучивает специалист. Специальной универсальной диеты для пациентов с крапивницей нет.
Острая крапивница у детей и взрослых при своевременном обращении к врачу не представляет угрозы для жизни. Современная медицина предлагает широкий спектр эффективных противоаллергических препаратов, некоторые из которых разрешены к приему даже во время беременности.
Вопрос-ответ
Источники и научные исследования:
- Клинические рекомендации «Крапивница» [Электронный ресурс] / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Союз педиатров России. М. : Минздрав России, 2023. Применяется с 01.01.2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/264_2
- Кубанов А. А., Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С. [и др.]. Крапивница // Российский аллергологический журнал. 2024. Т. 21. № 1. С. 112–166.
- Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Ильина Н. И. [и др.]. Современные подходы к ведению пациентов с крапивницей // Педиатрическая фармакология. 2023. Т. 20. № 5. С. 454–477. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=5488412
- Мальцева Н. П., Фомина Д. С., Сердотецкова С. А. [и др.]. Холинергическая крапивница: поиск предикторов тяжести течения и ответа на терапию // Российский аллергологический журнал. 2023. Т. 20. № 1. URL: https://rusalljournal.ru/raj/article/view/5379/ru_RU
- Применение антигистаминных средств в педиатрической и общей практике [Электронный ресурс] // Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология. URL: https://umedp.ru/articles/primenenie_antigistaminnykh_sredstv_v_pediatricheskoy_praktike.html
- Zuberbier T., Abdul Latiff A. H., Abuzakouk M. [et al.]. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria // Allergy. 2022. Vol. 77. № 3. P. 734–766. https://doi.org/10.1111/all.15390
- Alotaibi H. M., Alghamdi A. S., Almutairi R. T. [et al.]. The prevalence of food allergy in patients with chronic idiopathic urticaria: a systematic review and meta-analysis // Archives of Dermatological Research. 2024. Vol. 317. № 1. P. 132. https://doi.org/10.1007/s00403-024-03613-w
- Kolkhir P., Bonnekoh H., Metz M. [et al.]. Chronic spontaneous urticaria: a review // JAMA. 2024. Vol. 332. № 17. P. 1464–1477.