Локализация крапивницы
Поделиться статьёй
Высыпания при крапивнице могут быть локализованными в одной единственной зоне или носить генерализованный характер. Разберем, в каких зонах крапивница появляется чаще всего: на лице, руках, ногах и туловище, и по каким признакам стоит заподозрить, что дело серьезнее обычного раздражения кожи.
Почему локализация крапивницы имеет значение
Зона появления волдырей нередко подсказывает механизм реакции. При контактной форме сыпь возникает именно там, где кожа соприкасалась с раздражителем: бытовой химией, растением, синтетической тканью.
Высыпания при индуцируемых крапивницах возникают в месте действия триггерного фактора:
- При холодовой, тепловой крапивницах – в месте контакта с температурными триггерами;
- При симптоматическом дермографизме вследствие механического раздражения кожи;
- При замедленной крапивнице от давления - в местах давления (тугие резинки от одежды, узкая обувь, ношение тяжестей);
- При холинергической крапивнице - в области максимального потоотделения;
- При солнечной крапивнице – четко в местах воздействия ультрафиолетового излучения.
- При вибрационной крапивнице вследствие воздействия вибрации.
Однако практически при всех видах индуцируемых крапивниц высыпания также могут иметь генерализованный характер, например при обильном воздействии триггера или атипичных формах.
При попадании триггерного фактора внутрь – пища, лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылых и др. – высыпания редко ограничиваются одной областью, чаще имеют генерализованный характер, требуют госпитализации и системной терапии.
На верхних конечностях
Как правило, высыпания на верхних конечностях не затрагивают область ладоней, поскольку кожа в этом месте плотнее. Однако при вовлечении более глубоких слоев кожи, например, в случае ангиоотека, данная область также может вовлекаться в процесс, что сопровождается более интенсивным зудом, чем в иных локализациях.
Высыпания на плечах и предплечьях могут возникать как при спонтанной, так и при индуцируемых формах крапивниц. Например, при мытье посуды в прохладной воде или удержании холодных предметов в руках могут возникнуть проявления холодовой крапивницы. Или в случае замедленной крапивницы от давления высыпания возникают в области ношения браслетов, часов и тд.
На нижних конечностях
Вовлечение стоп в патологический процесс аналогична кистям и сопровождается более интенсивным зудом. Стопы и голени страдают чаще всего из-за давления обуви, тесных носков или долгого стояния, ходьбы, что является триггерами для замедленной крапивницы от давления.
На бедрах высыпания обычно возникают там, где одежда соприкасается с телом теснее всего: под ремнем, резинкой белья, швом джинсов. Также высыпания при генерализации процесса часто появляются на внутренней стороне бедер. В связи с особенности кожного покрова в данном месте часто после разрешения высыпаний остаются очаги гиперпигментации (синюшной, багровой окраски). Появлению очагов гиперпигментации также способствует наличие варикозной болезни вен нижних конечностей или других заболеваний с нарушением питания тканей.
Мягкие ткани лица
Кожный покровов в области лица имеет особенности – более рыхлая подкожная жировая клетчатка, интенсивное кровоснабжение. В связи с этим высыпания и ангиоотеки в данной области стремительно нарастают. Реакция в этой зоне требует особого внимания: здесь высок риск, что отек распространится на дыхательные пути.Особую настороженность вызывают веки и губы — именно тут чаще всего развивается ангиоотек, при котором ткани стремительно увеличиваются в объеме, а вовлечение гортани создает прямую угрозу жизни.
Так как кожа на лице относится к открытым участкам тела при воздействии таких триггеров, как холод, солнце и тд., здесь могут локализоваться высыпания при индуцируемых формах крапивниц.
Крапивница на туловище
Высыпания в области живота часто появляются там, где кожа контактирует с поясом одежды, резинкой белья, ремнем, особенно при наличии симптоматического дермографизма или замедленной крапивницы от давления. Также туловище служит наиболее частой локализацией высыпаний при холинергической крапивнице, поскольку данная область наиболее склонна к потоотделению. Причинойсимптомов на спине нередко становится трение о ткань или долгое пребывание в одной позе, например при сидячей работе. Это же может стать причиной высыпаний в ягодичной области. Симптомы хронической спонтанной крапивницы также часто проявляются на туловище, в очагах с рыхлой подкожной клетчаткой, например на животе, боках, часто присутствуют очаги гиперпигментации при вовлечении глубоких слоев кожи.
Подходы к лечению
Прежде всего необходимо обратиться к врачу для определения спектра триггеров и подбора элиминационных мероприятий, что может уменьшить количество и интенсивность высыпаний. У взрослых пациентов терапия включает применение антигистаминных препаратов. В тяжелых или хронических случаях врач подбирает дополнительную терапию, но конкретные препараты и дозировки остаются в компетенции специалиста, а не пациента.
У детей: особенности локализации
У младенцев высыпания чаще возникает на ягодицах и щеках, эти зоны связаны либо с реакцией на новый продукт питания, либо с раздражением от подгузников и средств ухода. Крапивницу стоит отличать от потницы: последняя выглядит как мелкие пузырьки без выраженного зуда, тогда как при крапивнице волдыри приподняты над кожей и способны менять форму и расположение в течение нескольких часов.
Генерализованная крапивница
Если высыпания охватывают сразу несколько зон: руки, ноги, туловище, лицо, правильнее говорить уже не о локальной, а о генерализации кожного процесса. Причины генерализации не всегда ясны, однако в некоторых случаях это может быть связано с массивным действием триггера. Иногда обширные высыпания и ангиоотеки могут быть симптомами такой системной реакции, как анафилаксия, и требуют особого внимания.
Когда обратиться к врачу
Опасность высыпаний или отека определяется не только их характером, но и тем, где именно они появились.
Жизнеугрожающей локализацией считаются мягкие ткани лица, губы, язык, гортань. При наличии высыпаний и/или ангиоотеков в данной области необходимо обратиться к врачу.
Тревожные признаки:
- нарастающая припухлость век, губ или щек, из-за которой лицо визуально меняется в течение 10–30 минут;
- отек, переходящий с лица на шею;
- осиплость голоса, ощущение кома в горле, затруднение при глотании;
- шумное или учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха.
Если к отеку присоединяются падение артериальногодавления, головокружение, тошнота или предобморочное состояние, речь идет уже об анафилаксии, состоянии, при котором вызов скорой помощи не терпит отлагательств. При наличии адреналина, назначенного врачом ранее, его применяют немедленно, не дожидаясь ухудшения.
Пока отек не нарастает и дыхание не затруднено, допустимо принять антигистаминный препарат и наблюдать за динамикой в течение 30–60 минут. Любое ухудшение, повод для срочного вызова медицинской помощи, а не для дальнейшего ожидания.
Высыпания на туловище, руках и ногах
При любых высыпаниях необходимо обращаться к специалисту. Повышенную настороженность вызываютвысыпания на руках или ногах, которые не проходят дольше суток на одном и том же месте, оставляют после себя синяк или потемнение кожи, сопровождаются болью,а не зудом, присутствуют лихорадка, боли в суставах и изменения в лабораторных показателях, что требует дифференциального диагноза.
Диагностика
Для диагностики кожного процесса могут потребоваться: биопсия кожи, лабораторные и инструментальные исследования, консультация смежных специалистов (дерматолога, ревматолога, гематолога).
Частые вопросы
Источники и научные исследования:
- Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с крапивницей. М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Союз педиатров России, 2020.
- Клинические рекомендации «Крапивница» (МКБ-10: L50). М.: Минздрав России, 2020.
- Баранов А. А., Намазова-Л. С., Кубанова А. А. и др. Крапивница у детей: клинические рекомендации. Педиатрическая фармакология. 2020. Т. 17, № 3.
- Заславский Д. В., Разнатовская Ф. М. Крапивница: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник дерматологии и венерологии. 2020. № 2.
- Bernstein J. A., Lang D. M., Khan D. A. et al. The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2020 update. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020.
- American Academy of Dermatology. Chronic spontaneous urticaria: Effective treatment possible. 2025. URL: https://www.aad.org/public/diseases/a-z/hives-derm-relief.