Причины крапивницы: аллергены и триггеры

Крапивница — одно из самых непредсказуемых и дискомфортных состояний, с которым хотя бы раз в жизни сталкивается каждый пятый человек. Внезапно появившиеся на коже волдыри, сопровождающиеся нестерпимым зудом, анередко и ангиоотеком способны серьезно нарушить планы и качество жизни. Несмотря на распространенное мнение об исключительно аллергической природе заболевания, современная медицина выделяет широкий спектр иммунных и неиммунных триггеров. В этой статье разберем, почему возникает крапивница, причины и современные подходы к лечению заболевания.

Как выглядит крапивница?

Основной элемент сыпи — волдырь (уртикарий). Это возвышающийся над поверхностью кожи элемент бледно-розового или красного цвета, окруженный зоной гиперемии (покраснения кожи). По внешнему виду высыпания напоминают ожог от крапивы, откуда и пошло название болезни.

Ключевые симптомы включают:

• Интенсивный зуд кожи (иногда ощущение жжения), который часто усиливается к вечеру или ночью. Поэтому некоторые пациенты отмечают, что у них появляется ночная крапивница.
• Миграция (обратимость) кожных высыпаний. Отдельный волдырь существует не более 24 часов. Он может бесследно исчезнуть в одном месте и тут же появиться в другом.

В некоторых случаях у пациентов в качестве симптома крапивницы встречается ангиоотек - более глубокий отек подкожной и/или подслизистой ткани. Чаще всегоангиоотек локализуется в области губ, век, мягких тканей лица, кистей или стоп. Реже отекают слизистые оболочки верхних дыхательных путей (гортань), язык, что приводит к затруднению дыхания. Ангиоотек сохраняется в течение нескольких часов, в некоторых случаях до 72 ч.

По длительности течения заболевание делят на:

1. Острую крапивницу (симптомы присутствуют менее 6 недель).
2. Хроническую крапивницу (высыпания беспокоят пациента более 6 недель, нередко годами).

Хроническую крапивницу в свою очередь подразделяют на спонтанную, когда высыпания на коже появляются внезапно без очевидного триггера и индуцируемую, при которой высыпания на коже появляются под воздействием определенных триггерных факторов.

Среди индуцируемых форм выделяют холодовую, холинергическую, солнечную, аквагенную, тепловую крапивницы, замедленную крапивницу от давления, симптоматический дермографизм, вибрационный ангиоотек.

В основе патологического процесса лежит дегрануляция тучных клеток, локализованных в коже и слизистых оболочках. Высвобождение из них гистамина, а также других биологически активных медиаторов, приводит к расширению кровеносных сосудов, резкому повышению проницаемости сосудистой стенки, в результате чего плазмавыходитв межклеточное пространство - формируется локальный отек. Все это на коже выглядит как покраснение, отек, волдыри. Раздражение чувствительных нервных окончаний приводит к выраженному кожному зуду.

Теперь про миф, о котором говорили выше. Считается, что крапивница — это всегда аллергия. Отчасти да: при острой крапивниценередко ведущую роль играет IgE-опосредованная реакция - но лишь у тех пациентов, которые уже сенсибилизированы к конкретным аллергенам. Во многих других случаях механизмы иные.

При хронической спонтанной крапивнице (ХСК) в подавляющем большинстве случаев внешний триггер отсутствует. Болезнь имеет аутоиммунный механизм развития с участием IgЕ антител к собственным аутоантигенам, реже - IgG антител к IgE и FcεRI (рецептору к IgE на поверхности клеток) и др.

Кроме иммунных механизмов активации тучных клеток (аллергические и аутоиммунные реакции) существуют и неиммунные. При этом механизме активация тучных клеток происходит напрямую, иммунная система не принимает в этом участия. Так бывает например при стрессе через действие нейропептидов и нейромедиаторов, приеме некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), рентгенконтрастные средства, опиоиды и др.), употреблении в пищу продуктов - гистаминолибераторов. Именно поэтому ответ на вопрос, может ли быть крапивница на нервной почве, — да: стресс способен быть одним из неиммунных факторов, запускающих или усиливающих симптомы.

Причины крапивницы у детей

У детей крапивница встречается часто, но своя специфика есть. В отличие от взрослых, у малышей чаще именно острая форма, хроническая — намного реже.

Иммунитет в раннем возрасте еще формируется. Незрелость иммунной системы в раннем возрасте обусловливает склонность к гиперреактивным ответам на различные стимулы. Причинами появления острой крапивницы у малышей может быть новый прикорм, пищевая аллергия, а также бактериальные и вирусные инфекции.

Симптоматика идентична взрослой, однако дети переносят ее тяжелее за счет нарушения сна и аппетита.

Отдельно стоит сказать про ангиоотек (более ранний термин отек Квинке) у детей — если он затрагивает гортань, это может привести к сужению дыхательных путей и удушью. Тут медлить нельзя, нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение и профилактика

Практически во всех случаях заболевания требуется назначение медикаментозной терапии.

Препаратами первой линии являются антигистаминные лекарственные препараты второго поколения в стандартных (1 таб/сут) и эскалированных (2 или 4 таб/сут) дозировках в течение как минимум 2 недель для оценки эффективности проводимой терапии. Назначение, объем и дальнейшее корректирование терапии должно проводиться лечащим врачом. Недопустимо самостоятельное лечение.

При неэффективности антигистаминной терапии возможно применение генно-инженерной биологической терапии – моноклонального антитела против IgE. Данный препарат рекомендован федеральными и международными согласительными документами, имеется многолетний опыт применения. Дозировка и режим введения зависит от тяжести симптомов и эффективности терапии и назначается специалистом.

Третьей линией терапии является циклоспорин А. Это иммунодепрессант, основной мишенью которого являются Т-лимфоциты. При назначении циклоспорина важно обеспечить наблюдение за пациентом и контроль артериального давления и лабораторных показателей, особенно функции почек.

В случае обострения заболевания, наличия ангиоотеков жизнеугрожающей локализации (губы, язык, гортань) возможно применение системных глюкокортикостероидов коротким курсом под наблюдением специалиста. Важно отметить, что длительное применение системных глюкокортикостероидов не рассматривается как стандартная поддерживающая терапия из-за серьезных побочных эффектов. 

Профилактика обострений включает:

• ведение дневника симптомов с целью поиска индивидуальных провокаторов обострения;
• контроль стресса и психоэмоционального состояния;
• уменьшить употребление продуктов «гистаминолибераторов»;
• в случае наличия индуцируемой крапивницы - избегание воздействия определенных физических факторов. Так, при холодовой крапивнице рекомендуется наносить защитные кремы на кожу перед выходом на улицу в холодное время года, избегать длительного пребывания на холоде, отказаться от купания в открытых водоемах. При симптоматическом дермографизме не следует проводить массаж, носить тесную одежду, использовать грубые мочалки. Отказ от тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна) при тепловой крапивнице, а также интенсивных физических нагрузок, сопровождающихся обильным потоотделением при холинергической крапивнице;
• возможное исключения приема ряда препаратов, которые могут приводить к обострению крапивницы после согласования с лечащим врачом и смежными специалистами.